AVIS16 avril 2019
Avis relatif aux décisions de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie portant fixation des taux de participation de l'assuré applicables à des spécialités pharmaceutiques
▸2. FICHE D'IDENTIFICATION: JURIDICTION (FR) / SOURCE (FR-JORF) / ORGANE (UNCAM) / TYPE (Avis) / DATE (26 octobre 2018, 13 décembre 2018, 14 et 25 février 2019) / IDENTIFIANT (Non spécifié dans l'extra…
2. FICHE D'IDENTIFICATION:
JURIDICTION (FR) / SOURCE (FR-JORF) / ORGANE (UNCAM) / TYPE (Avis) / DATE (26 octobre 2018, 13 décembre 2018, 14 et 25 février 2019) / IDENTIFIANT (Non spécifié dans l'extrait) / LANGUE ORIGINALE (FR) / MATIÈRES (Santé, Assurance maladie, Médicaments) / DOMAINE (Droit de la santé, Droit social) / PERTINENCE IW (INFORMATIVE)
3. QUE TRANCHE/RÉGULE CE DOCUMENT?
Ce document fixe les taux de participation de l'assuré pour l'achat de certains médicaments. Il précise la part du coût des médicaments qui reste à la charge de l'assuré, le reste étant pris en charge par l'assurance maladie.
4. CONTEXTE (pour mieux comprendre)
Ce document s'inscrit dans le cadre de la politique de santé publique visant à maîtriser les dépenses de l'assurance maladie tout en garantissant l'accès aux soins. Les taux de participation de l'assuré sont déterminés par l'Union nationale des caisses d'assurance maladie (UNCAM) en fonction de divers critères, notamment l'efficacité du médicament, son coût et l'existence de génériques. Ces décisions s'appuient sur les dispositions du Code de la sécurité sociale relatives à la prise en charge des spécialités pharmaceutiques.
5. CE QUE DIT LE DOCUMENT
L'avis relatif aux décisions de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie (UNCAM) porte sur la fixation des taux de participation de l'assuré applicables à diverses spécialités pharmaceutiques. Par décisions du directeur général de l'UNCAM en date du 26 octobre 2018, du 13 décembre 2018, ainsi que des 14 et 25 février 2019, les taux de participation de l'assuré ont été fixés pour une liste de médicaments. Ces taux varient selon les spécialités. Par exemple, pour les spécialités ATORVASTATINE ALMUS PHARMA (en différentes dosages et présentations), CLINDAMYCINE MYLAN, DULOXETINE ALMUS, EZETIMIBE ALMUS, EZETIMIBE/SIMVASTATINE ALMUS, FEBUXOSTAT ARROW, FEBUXOSTAT CRISTERS, GABAPENTINE ZYDUS, MANIDIPINE ZYDUS, OMEPRAZOLE CRISTERS PHARMA, RASAGILINE ACCORD, SPIRONOLACTONE ALTIZIDE ZENTIVA, et TRAMADOL KRKA LP, le taux de participation de l'assuré est fixé à 35%. D'autres spécialités, telles que BETAHISTINE ACCORD, SOLIFENACINE ZENTIVA (en différentes dosages), et AGOMELATINE CRISTERS, voient leur taux de participation fixé à 70% et 85% respectivement. Chaque entrée liste le code CIP (Code Identifiant de Présentation), la présentation du médicament (dosage, forme, conditionnement, laboratoire), et le taux de participation de l'assuré correspondant.
6. CONCLUSION EN MOTS SIMPLES
Ce document informe sur la part que les assurés doivent payer pour certains médicaments. Ces taux ont été décidés par l'assurance maladie à différentes dates. Ils varient selon le médicament, allant de 35% à 85%.
7. À QUOI FAUT-IL FAIRE ATTENTION?
✅ Les taux de participation de 35% pour de nombreuses spécialités peuvent rendre ces médicaments plus abordables pour les assurés, favorisant ainsi leur accès aux traitements.
📋 Il est important pour les professionnels de santé et les pharmaciens de connaître ces taux pour informer correctement les patients sur le reste à charge.
ℹ️ Ce document ne concerne que la participation de l'assuré et ne préjuge pas des autres modalités de remboursement par l'assurance maladie.
ℹ️ Les taux indiqués sont ceux en vigueur à la date des décisions mentionnées ; ils peuvent être sujets à des modifications ultérieures.
8. OPINIONS DISSIDENTES / VOTES PARTICULIERS — omettre.
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