Décision19 décembre 2018
Décision du 6 novembre 2018 de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie relative à la liste des actes et prestations pris en charge par l'assurance maladie
▸2. FICHE D'IDENTIFICATION: JURIDICTION (FR) / SOURCE (FR-JORF) / ORGANE (UNCAM) / TYPE (Décision) / DATE (2018-11-06) / IDENTIFIANT (non spécifié) / LANGUE ORIGINALE (FR) / MATIÈRES (Santé, Assurance…
2. FICHE D'IDENTIFICATION:
JURIDICTION (FR) / SOURCE (FR-JORF) / ORGANE (UNCAM) / TYPE (Décision) / DATE (2018-11-06) / IDENTIFIANT (non spécifié) / LANGUE ORIGINALE (FR) / MATIÈRES (Santé, Assurance Maladie, Télémédecine) / DOMAINE (Droit de la santé, Droit de l'assurance sociale) / PERTINENCE IW (MOYENNE)
3. QUE TRANCHE/RÉGULE CE DOCUMENT?
Ce document modifie la liste des actes et prestations pris en charge par l'assurance maladie en introduisant de nouvelles lettres-clés pour la téléconsultation et la téléexpertise, et en précisant les conditions de leur prise en charge.
4. CONTEXTE (pour mieux comprendre)
Cette décision s'inscrit dans le cadre de l'évolution des pratiques médicales vers la télémédecine, visant à améliorer l'accès aux soins, notamment dans les zones sous-denses ou pour les patients à mobilité réduite. Elle fait suite à des dispositions législatives et réglementaires encourageant le développement de ces nouvelles modalités d'exercice, comme les articles L. 162-1-7 et R. 162-52 du code de la sécurité sociale. La jurisprudence antérieure a déjà reconnu la légitimité de certaines formes de téléconsultation sous réserve du respect des règles déontologiques et de prise en charge.
5. CE QUE DIT LE DOCUMENT
La décision de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie (UNCAM) du 6 novembre 2018 modifie le livre III de la Liste des actes et prestations. Elle introduit de nouvelles lettres-clés : « TCG » pour la consultation à distance entre un patient et un médecin généraliste ou spécialiste en médecine générale, « TC » pour la consultation à distance entre un patient et un médecin non généraliste ou non spécialiste, « TE1 » et « TE2 » pour les actes de téléexpertise de niveau 1 et 2 respectivement, sollicités par un autre médecin, et « RNO » pour la réalisation d'un bilan visuel à distance par un orthoptiste dans le cadre d'un protocole de délégation avec un ophtalmologue. Le libellé de la lettre clé « VL » (Visite très complexe au domicile du patient) est également modifié. L'article 14.9.1 est supprimé et l'article 14.9.4 est créé pour définir l'acte de téléexpertise. Cet acte est défini comme une expertise sollicitée par un « médecin requérant » et donnée par un « médecin requis », en dehors de la présence du patient, avec un équipement adapté garantissant le secret médical et la sécurité des données. Le recours à la téléexpertise est apprécié au cas par cas par le médecin requérant et sa pertinence par le médecin requis. La téléexpertise est ouverte à des catégories spécifiques de patients : ceux bénéficiant d'une exonération du ticket modérateur pour affection de longue durée ou maladie rare, ceux résidant en zone sous-dense, ceux en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) ou structures médico-sociales, et les personnes détenues. Le médecin requérant doit préciser les motifs de sa demande et transmettre les paramètres cliniques utiles par moyen sécurisé. La téléexpertise requiert l'accord du patient ou de son représentant légal. Deux niveaux de prise en charge sont distingués : le niveau 1 pour un avis sur une question circonscrite et l'analyse de documents limités, et le niveau 2 pour un avis circonstancié sur une situation complexe nécessitant une étude approfondie et l'analyse de plusieurs types de documents. Le patient doit être connu du médecin requis pour le niveau 2. Les actes de téléexpertise doivent être rapportés dans le dossier médical du patient et, le cas échéant, dans le dossier médical partagé (DMP). Une copie du compte rendu doit être transmise au médecin traitant si la téléexpertise a lieu entre deux autres médecins. L'acte TE1 est facturable dans la limite de 4 actes par an et par patient, et l'acte TE2 dans la limite de 2 actes par an et par patient. Ces actes sont facturés à tarif opposable, sans cumul possible avec d'autres majorations ou actes.
6. CONCLUSION EN MOTS SIMPLES
Cette décision modernise la prise en charge des actes médicaux en intégrant la télémédecine. Elle crée des cadres pour la téléconsultation et la téléexpertise, en définissant leurs conditions d'accès et de facturation pour les patients et les professionnels de santé. Ces nouvelles règles visent à faciliter l'accès aux soins grâce aux technologies numériques.
7. À QUOI FAUT-IL FAIRE ATTENTION?
✅ L'introduction de la téléexpertise et de la téléconsultation ouvre de nouvelles possibilités de prise en charge et d'optimisation des parcours de soins pour les patients.
📋 Les professionnels de santé doivent veiller à respecter scrupuleusement les conditions de recours, les modalités de transmission sécurisée des données et les règles de facturation pour garantir la conformité des actes.
ℹ️ Les patients éligibles à la téléexpertise sont ceux souffrant d'affections de longue durée, de maladies rares, résidant en zones sous-denses, en EHPAD ou en structures médico-sociales, ou étant détenus.
📋 Pour les professionnels du droit fiscal et les contribuables transfrontaliers ES-FR, il est important de noter que cette décision concerne la prise en charge par l'assurance maladie et n'a pas d'impact direct sur la fiscalité, sauf si des dispositifs d'aide à la santé transfrontalière étaient concernés, ce qui n'est pas le cas ici.
8. OPINIONS DISSIDENTES / VOTES PARTICULIERS — omettre.
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